грыжа-пищевода.рф // Патогенез диафрагмальных грыж

Патогенез диафрагмальных грыж

Патогенез (механизм) возникновения аксиальных хиатальных грыж на современном этапе представляется следующим образом. При повышении уровня внутрибрюшного давления, являющегося, в данном случае производящим фактором, увеличивается диаметр пищеводного отверстия диафрагмы, через которое кардия выходит в грудную полость, и, как следствие, укорачивается абдоминальный отдел пищевода и выпрямляется угол Гиса (угол, образуемый стенкой пищевода и медиальной стороной свода желудка, в норме острый).

Дополнительно перемещению кардии вверх способствует присасывающее действие грудной полости за счёт существующего в ней отрицательного (то есть ниже атмосферного) давления.

Пищеводно-диафрагмальная связка Морозова-Саввина растягивается, увеличивается боковая тяга на стенки пищевода, и происходит нарушение работы нижнего эзофагеального сфинктера.

В результате чего существенно страдает запирательная функция кардии, и создается благодатная почва для заброса содержимого желудка в пищевод и развития рефлюкс-эзофагита, имеющего место более чем у половины пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

На фоне изменения топографической анатомии в зоне пищеводно-желудочного перехода в районе кардии и тела желудка изменяется и направление кровеносных сосудов и нервов. К тому же вслед за подъёмом кардиального отдела вверх висцеральная брюшина вместе с жировой клетчаткой, окружающей пищеводно-желудочный переход, смещается на стенку желудка, увеличивая тем самым расстояние между краем малого сальника и местом вхождения кардиальных нервов и сосудов на стенке желудка.

Шаг за шагом главный желудочный нерв печёночные и кардиальные веточки заметно сближаются, причём последние в итоге несколько удлиняются. Первая поперечная артерия тела желудка и соответствующий нерв при выраженном подъёме кардии приобретают восходящее направление к углу Гиса. Объясняется это тем, что в этой области отмечается максимальная степень смещения стенки желудка вверх. Патологически укороченный пищевод закрепляется на ветвях стволов блуждающих нервов. Одновременно фиксации и дополнительному увеличению размеров грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствуют возникающие на фоне пептического либо щелочного эзофагита спастические сокращения (дискинезия) пищевода, а затем и его рубцовое укорочение.

В процессе формирования хиатальной грыжи отмечается определённая последовательность проникновения в грудную клетку различных отделов пищеварительной трубки. В первую очередь это будет абдоминальный отдел пищевода, затем – кардия, потом верхний отдел желудка и т.д., вплоть до тонкой кишки.

Схематическое изображение различных видов скользящих хиатальных грыж:

а — пищеводная; б — кардиальная; в — фундальная; г — субтотальная; д — тотальная; е — приобретенный короткий пищевод; ж — врожденный короткий пищевод

Зачастую на начальных этапах грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает временной, то есть пролабирование в грудную полость абдоминальной части пищевода происходит периодически и в основном сугубо в момент выраженного, резкого повышения интраабдоминального давления. По мере прогрессирования, с течением времени картина усугубляется, клиническая симптоматика нарастает, могут развиться осложнения.

(495) 51-722-51 - хирургия грыжи пищевода и ахалазии кардии в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ