грыжа-пищевода.рф // Лапароскопическая коррекция диафрагмальной грыжи и крурорафия

Лапароскопическое лечение диафрагмальной грыжи и крурорафия

На сегодняшний день грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – отнюдь не редкая патология, считается, что их можно выявить приблизительно у 10% населения. Повышенный интерес к ним подпитывается ещё и тем фактом, что они являются одной из самых частых причин развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В виду того, что антирефлюксные операции, осуществляемые из открытых доступов, сопряжены с относительно высокой частотой осложнений и более тяжёлым реабилитационным периодом, всё более актуальным становится использование эндохирургических методик.

Таким образом довольно успешно выполняются сейчас фундопликация, то есть создание из дна желудка манжетки, обёртывающей пищевод, и крурорафия – ушивание ножек диафрагмы.

Фундопликация может быть произведена, например, по методике Ниссена (Nissen), Ниссена-Розетти (Nissen-Rossetti), по Тупе (Toupet) или по Дору (Dor). Выбор какого-либо конкретного варианта зависит от целого ряда факторов, характеризующих конкретную клиническую ситуацию.

В ходе лапароскопического вмешательства с помощью любого используемого эндохирургического инструмента, введенного между ножками диафрагмы, обязательно определяются размеры грыжевых ворот.

По сути, крурорафия выполняется практически во всех случаях. Объясняется это тем, что игнорирование данного этапа угрожает практически стопроцентным рецидивом заболевания. Исключение составляют лишь те ситуации, когда имеется укорочение пищевода второй степени, на фоне которого данная манипуляция только усугубит картину.

Диафрагмальные ножки сшивают нитью из нерассасывающегося шовного материала (шёлка, дактрона), для чего, используя атравматичную иглу, накладывают один или два Z-образных шва. Необходимо отметить, что узлы при этом предпочтительнее завязывать экстракорпорально, это обеспечит лучшее сопоставление тканей.

В целях профилактики осложнений при осуществлении крурорафии очень важно выполнять два основных правила.

• Первое – следить за тем, чтобы в шов не был захвачен задний блуждающий нерв, иначе будет велик риск формирования гастростаза и развития диареи.
• Второе – после затягивания нитей последнего шва пищеводное отверстие диафрагмы должно беспрепятственно пропускать пятимиллиметровый инструмент, введенный между стенкой пищевода, в который установлен толстый желудочный зонд, и уже сшитыми ножками диафрагмы. Несоблюдение этого условия чревато дисфагией в постоперационном периоде.

По окончании крурорафии зона оперативного вмешательства промывается физиологическим раствором натрия хлорида, затем проверяется надёжность гемостаза, оцениваются размеры пищеводного отверстия и положение заднего блуждающего нерва.

В случае небольшого размера дна желудка для выполнения более мягкой фундопликации между клипсами дополнительно пересекают один-два коротких желудочных сосуда. Делать это лучше под пищеводом, применяя специальный ретрактор и создавая тем самым натяжение необходимых структур в районе вмешательства.

(495) 51-722-51 - хирургия грыжи пищевода и ахалазии кардии в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ