грыжа-пищевода.рф // Операция гастропексии по Хиллу

Операция гастропексии по Хиллу

Наиболее эффективным и часто применяющимся хирургическим вмешательством из группы гастропексий является операция Хилла (Hill), направленная на создание прочной фиксации пищевода и кардии к предаортальной фасции.

Последняя вместе с медиальной дугообразной связкой сращена с диафрагмально-пищеводной связкой сзади, обеспечивая прикрепление пищеводно-желудочного перехода к задней стенке брюшной полости и формируя так называемый задний мезогастрий.

Такая фиксация играет важную роль в удержании кардии ниже диафрагмы. К тому же, она создает точку опоры для адекватной перистальтической активности пищевода.

Данная методика предполагает выполнение верхнесрединной лапаротомии, после которой осуществляется полная ревизия органов брюшной полости на предмет обнаружения возможной сопутствующей патологии, не выявленной до операции.

Затем ножницами аккуратно рассекается либо просто отодвигается вместе с левой долей печени вверх левая треугольная связка.

Далее брюшину, выстилающую диафрагму и покрывающую нижний отдел пищевода, захватывают при помощи длинного зубчатого пинцета и рассекают вместе с расположенной позади неё связкой Морозова-Саввина таким образом, чтобы спереди полностью освободить пищевод.

Следующий шаг – перевязка и разрез проксимального сегмента желудочно-печёночной связки. Здесь следует помнить о том, что на этом уровне иногда проходит добавочная левая печёночная артерия, которая может быть небольшой и не играть особой роли, а может иметь крупный калибр и обеспечивать весомую часть кровообращения левой доли печени, и тогда её перевязка будет угрожать развитием некроза питаемых ею тканей.

Выделяют пищевод очень осторожно, чтобы ни в коем случае не повредить ни его, ни ветви блуждающего нерва. После того, как мобилизация нижнего отдела будет осуществлена и орган освободится со всех сторон, переходят к фундальному отделу желудка.

Для чего ножницами пересекают желудочно-диафрагмальную связку и, стараясь не повредить близлежащие структуры, перевязывают два–три коротких проксимальных кровеносных сосуда.

Затем вручную низводят на анатомически правильную позицию брюшной отдел пищевода и желудок и переходят к следующему, не менее важному моменту операции Хилла – дозированному сужению пищеводного отверстия, преследующему цель увеличить манометрическое давление на уровне нижнего пищеводного сфинктера. На отверстие накладывают швы, используя нерассасывающиеся нити.

Причём ближайший к пищеводу стежок должен быть сделан очень точно, что позволит избежать излишнего сужения пищеводного отверстия и постоперационной дисфагии или, напротив, слишком большого расстояния между пищеводом и краем отверстия, что, скорее всего, приведёт к рецидиву грыжи. О том, что пищеводное отверстие диафрагмы ушито правильно говорят в том случае, если кончик правого указательного пальца (то есть только подушечка) проходит между его краем и пищеводом с установленным в нём назогастральным зондом.

Прежде чем приступить к ушиванию брюшной полости, с целью подтверждения состоятельности кардии возможно выполнение гидравлического теста. Для чего через назогастральныи зонд в желудок вводят пол-литра тёплого изотонического раствора хлорида натрия, затем зонд оттягивают к нижней трети пищевода и эластичным зажимом перекрывают двенадцатиперстную кишку, а желудок сжимают обеими руками. Если при этом жидкость из него в пищевод не поступает, функциональность кардиального сфинктера восстановлена.

Гастропексия по Хиллу даёт хорошие как непосредственные, так и отдалённые результаты с достаточно малым количеством осложнений и низкой смертностью.

Самый большой «минус» и наибольшее неудобство, с которым сталкиваются хирурги при выполнении данной операции – это сложность нахождения медиальной дугообразной связки и предаортальной фасции.

(495) 51-722-51 - хирургия грыжи пищевода и ахалазии кардии в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ