грыжа-пищевода.рф // Операция Бэлси - лечение рефлюкс-эзофагита

Операция Бэлси

Операция Бэлси (Belsey) считается довольно эффективным хирургическим вмешательством, показанным при наличии хиатальной грыжи с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом, в особенности, если речь идёт о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров.

Используется в данном случае торакальный доступ, что даёт возможность осуществить мобилизацию пищевода от диафрагмы до дуги аорты и низвести его нижний сегмент и пищеводно-желудочный переход в брюшную полость, что отнюдь не всегда удаётся выполнить при абдоминальном типе доступа. Помимо этого, операция Бэлси подразумевает и фундопликацию, эффективно способствующую созданию дополнительного антирефлюксного барьера.

Разрез, как правило, производят через шестой межрёберный промежуток слева от грудины. В тех ситуациях, когда планируется работать не только в грудной полости, но и в брюшной (например, при сложной аксиальной грыже или при повторной операции по поводу хиатальной грыжи с рефлюксом, рецидивировавшей один раз и более), входят ниже – через седьмое межреберье, что облегчает выполнение трансдиафрагмальных манипуляций и позволяет, если нужно, перейти на брюшную стенку.

После завершения разреза вставляют ретрактор, который во избежание перелома рёбер разводят крайне медленно, в течение минимум десяти минут. Затем рассекают и перевязывают нижнюю пульмональную связку и отодвигают в сторону лёгкое.

После вскрытия медиастинальной плевры и плевры рёберно-диафрагмального синуса освобождают выше кардиального отдела пищевод и вокруг него заводят резиновую трубку в целях облегчения процесса его тракции и дальнейшего выделения из окружающих тканей.

Для того чтобы обеспечить адекватное низведение пищеводно-желудочного перехода, перевязывают идущие от нисходящего отдела аорты верхнюю и нижнюю бронхиальные артерии.

В некоторых ситуациях возникает также необходимость в пересечении двух или трёх небольших артерий пищевода, что не нарушает нормального кровоснабжения его стенки.

Удерживая пищевод сдвинутым вверх, захватывают зажимом небольшую складку диафрагмально-эзофагеальной связки Морозова-Саввина вместе с брюшиной, покрывающей грыжевой мешок, и разрезают её. После вскрытия грыжевой мешок резецируют с помощью ножниц, отделяя желудок от краёв пищеводного отверстия диафрагмы по всей окружности органа.

При этом обычно перевязывают, по крайней мере, два коротких сосуда, а также артерию Бэлси, соединяющую левую нижнюю диафрагмальную артерию и восходящую ветвь левой желудочной артерии.

Затем, аккуратно отодвигая в сторону веточки блуждающего нерва, резецируют жировую подушку, располагающуюся спереди от пищеводно-желудочного перехода.

Прежде, чем приступить к следующему этапу операции, позади пищевода накладывают пять или шесть стежков для ушивания пищеводного отверстия диафрагмы, которые завязывают после низведения кардии в брюшную полость. Для выполнения частичной фундопликации нижней части пищевода на 240° (то есть на две трети), проводят два ряда матрацных швов.

При наложении стежков первого ряда захватывают только пищевод и желудок, а второго – ещё и диафрагму. Когда пищеводно-желудочный переход будет смещён в брюшную полость и завязаны матрацные швы второго ряда, оценивают правильность выполненных действий.

Пищеводное отверстие ушито абсолютно правильно в том случае, если между ним и пищеводом с установленным назогастральным зондом можно ввести кончик указательного пальца правой руки.

Сам Бэлси назогастральный зонд в ходе хирургического вмешательства с целью декомпрессии желудка в постоперационном периоде не применял. Однако эти меры необходимы, так как в противном случае осуществить декомпрессию будет достаточно сложно.

У пациентов, оперируемых повторно по поводу рецидивировавшего рефлюкс-эзофагита, целесообразно выполнять также пилоропластику с использованием торакоабдоминального доступа.

(495) 51-722-51 - хирургия грыжи пищевода и ахалазии кардии в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ