грыжа-пищевода.рф

Грыжа пищевода - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, или хиатальные грыжи – это наиболее распространённый вариант диафрагмальных грыж, подразумевающий смещение из брюшной полости в грудную через увеличенное в диаметре пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального отдела пищевода, части желудка и кишечника.

Данная патология занимает сейчас одно из лидирующих мест среди всех гастроэнтерологических заболеваний. Имея достаточно вариабельную, пёструю клиническую картину, она не имеет собственной, только ей свойственной симптоматики и, по сути, характеризуется наличием проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, может сопровождаться анемией, соляропатией, бронхопищеводным синдромом (аспирационными пневмониями, трахеобронхитами, приступами бронхиальной астмы), имитировать проблемы с сердцем (некоронарогенные кардиалгии), а иногда становиться непосредственной причиной нарушений ритма его деятельности по типу экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии.

В среднем у половины пациентов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и вовсе протекают скрыто либо с крайне незначительными клиническими проявлениями, оказываясь зачастую случайной находкой при эндоскопическом (косвенные признаки) или рентгенологическом (прямые доказательства) исследовании верхних отделов пищеварительного канала.

В зависимости от анатомических особенностей хиатальные грыжи бывают:

• скользящими (аксиальными, осевыми), когда абдоминальная часть пищевода, кардия и дно желудка через расширенное пищеводное отверстие могут свободно проникать в грудную полость, а затем возвращаться обратно в брюшную
• параэзофагеальными, при которых терминальный отдел пищевода и пищеводно-желудочный переход остаются под диафрагмой, а часть дна желудка выходит в грудную полость, располагаясь при этом рядом с грудным отделом пищевода, то есть параэзофагеально.

Необходимо подчеркнуть, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – отнюдь не безобидная патология, они, как и грыжи любой локализации, могут ущемляться (только параэзофагеальные). К тому же, за счёт нарушения антирефлюксного барьера они в подавляющем большинстве случаев приводят к развитию эзофагита, причём воспаляться может не только пищевод, но и нижележащие отделы.Угрожают хиатальные грыжи также развитием кровотечений, анемии и другими серьёзными неприятностями.

Диагностика этой патологии непроста и нередко требует исключения целого ряда заболеваний. Верифицируется диагноз с помощью рентгенконтрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, произведенного в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом).

Слева нормальное расположение пищевода.

Справа грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Радикально устранить хиатальную грыжу можно только оперативным путём посредством применения актуальных на сегодняшний день методик. До начала эры эндохирургии подобные вмешательства выполнялись сугубо открытым способом (чаще трансабдоминально, реже – трансторакально). В настоящее время всё большую популярность приобретает лапароскопическая техника, позволяющая сделать операцию наименее травматичной для пациента.

Что касается консервативной терапии, она показана либо при невозможности осуществления хирургической коррекции, либо в плане предоперационной подготовки и купирования некоторых осложнений. Важным компонентом успешного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является соответствующее изменение образа жизни и коррекция диетического режима, о чём детально информируется больной своим лечащим врачом.