грыжа-пищевода.рф // Методы лечения ахалазии кардии // Эндоскопическая пневмодилатация и гидродилатация кардии

• Медикаментозная терапия ахалазии кардии
• Эндоскопическое лечение ахалазии кардии
• Малоинвазивное хирургическое лечение ахалазии кардии
• Лапароскопическая эзофагофундостомия
• Ретроградное расширение кардии
• Кардиомиотомия при ахалазии кардии
• Эндоскопическое введение ботулотоксина
• Эндоскопическая пневмодилатация и гидродилатация кардии
• Эндоскопическая баллонная дилатация кардиального сфинктера
• Экстрамукозная кардиопластика по Геллеру и её модификации
• Пластика кардии по Б. В. Петровскому
• Антирефлюксные операции при ахалазии кардии

Эндоскопическая пневмодилатация и гидродилатация кардии

В настоящее время в целях расширения кардии при её ахалазии осуществляют эндоскопическую баллонную пневмо- и гидродилатацию (в основном по струне-проводнику). В первом случае используют баллон, имеющий длину 16-18 см, диаметр 35-40 мм и укреплённый на специальной полой трубке с поперечным сечением в 1 см, которая абсолютно свободно надевается на дистальный конец фиброскопа.

Для гидродилатации кардии рекомендуют применять баллонные дилататоры длиной не менее чем 10 см, причём именно те, что имеют так называемую «талию», обеспечивающую лучшую степень фиксации баллона в районе пищеводно-желудочного перехода. Наиболее оптимальным (при условии отсутствия рубцовой стриктуры кардии) считают диаметр баллонного катетера от 25 до 40 мм.

В ходе выполнения пневмодилатации эндоскоп и надетый на его дистальный конец баллон (из последнего предварительно аспирируют воздух) вводят в пищевод и продвигают к пищеводно-желудочному переходу. Чтобы предупредить возникновение осложнений и, в первую очередь, не допустить перфорации патологически изменённой стенки пищевода жёстким концом фиброскопа, аппарат проводят через кардиальный жом в желудок исключительно под визуальным контролем.

После чего дистальную часть эндоскопической трубки на уровне угла желудка сгибают под углом 180° в сторону кардии и под чётким визуальным контролем корригируют положение баллона таким образом, чтобы его «талия» располагалась в зоне пищеводно-желудочного перехода.

Затем с обязательным манометрическим контролем давления в дилататор постепенно инсуффлируют (накачивают) воздух. Во время первой процедуры давление в баллоне обычно повышают до 160-200 мм рт. ст., ориентируясь при этом на возникающие болевые ощущения. При последующих сеансах его постепенно нагнетают до уровня 300-320 мм рт.ст.

В ходе осуществления манипуляции внимательно следят за тем, чтобы баллонный дилататор ни в коем случае не сместился в пищевод или, напротив, не опустился в желудок. Для предупреждения серьёзной травмы кардии, которая не исключена при срыгивании пациентом воздуха непосредственно в момент выполнения пневмодилатации, следует незамедлительно уменьшить давление в баллоне (к примеру, путём отсоединения последнего от манометра).

После двух-трёхминутной экспозиции воздух из баллона аспирируют, кардию осматривают ретроградно, а потом на этапе извлечения фиброскопа – антеградно. Для выполнения баллонной гидродилатации эндоскоп продвигают в желудок, по его инструментальному каналу устанавливают направляющую струну, после чего постепенно извлекают наружу эндоскоп и одновременно погружают проводник. Далее по нему в пищевод проводят гидродилататор, который располагают на уровне эзофаго-гастрального перехода.

Правильность положения баллона оценивают либо по расстоянию, предварительно измеренному от резцов пациента до кардии, либо контролируют визуально, параллельно вводя эндоскоп. Гидродилатацию, как правило, выполняют при помощи баллонов диаметром от 20 до 30 мм при уровне давления 1,5-2 атм.

Терапевтический эффект здесь обеспечивается благодаря постепенному увеличению диаметра баллона и повышению давления. Следует отметить, что эндоскопическая пневмо- и гидродилатация при ахалазии кардии по своей эффективности и безопасности равнозначны, однако при выраженной S-образной деформации пищевода в терминальной стадии заболевания, при развитии осложнений в виде рубцовой стриктуры и у детей предпочтение следует отдавать гидродилатации.

В случае неосложнённого вмешательства через пару часов больному разрешается принимать охлаждённую пищу. При рецидиве сужения вопрос вполне может быть решён в пользу осуществления повторных эндоскопических вмешательств, а иногда и оперативного лечения.

(495) 51-722-51 - хирургия грыжи пищевода и ахалазии кардии в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ