грыжа-пищевода.рф // Диагностика ахалазии кардии // Рентгенологическая диагностика ахалазии кардии

• Дифференциальный диагноз ахалазия кардии
• Эофагоманометрия - Манометрия пищевода
• Рентгенологическая диагностика ахалазии кардии
• Эндоскопия в диагностике ахалазии кардии

Рентгенологическая диагностика ахалазии кардии

Рентгенологическая диагностика является неотъемлемым этапом обследования пациентов с подозрением на наличие ахалазии кардии. В первую очередь им проводят обзорную (без контраста) рентгенографию органов грудной полости. При этом удаётся получить тень увеличенного и перерастянутого за счёт скапливающихся в нём пищевых масс и слизи пищевода.

В ряде случаев (на поздних стадиях) в его проекции обнаруживается уровень жидкости. Характерным признаком ахалазии кардии считается уменьшение размеров или отсутствие в верхнем отделе желудка воздушного пузыря. Более информативным рентгенологическое исследование становится при проведении перорального контрастирования пищеварительной трубки сульфатом бария в вертикальном положении больного.

Речь идёт о рентгеноконтрастной эзофагографии, при которой имеют место такие рентгенологические признаки, как сужение дистального отдела пищеводной трубки по типу хвоста мыши, птичьего клюва, морковки, опрокинутого пламени свечи. Над ахалазированным участком пищевод расширяется (иногда очень существенно), может приобретать S-образную форму. Согласно статистике, приблизительно у каждого десятого пациента с ахалазией кардии диаметр пищевода в месте, где он расширен, достигает не много, не мало – 20 см, принимая форму наподобие мешка и вмещая в себя большой объём содержимого, остатки которого задерживаются здесь более двух суток.

При длительном течении заболевания развивается поражение слизистой оболочки данного отдела пищеварительного канала. Её поверхность становится зернистой, рельеф утолщается, появляются извитые складки. При рентген-контрастном исследовании обнаруживаются признаки, свидетельствующие о нарушении перистальтики (сократительной способности) пищевода, что в ещё большей степени затрудняет процесс проглатывания пищи и негативно влияет на течение заболевания, отяжеляя его. У некоторых пациентов из-за дефектов в мышечном каркасе органа формируются дивертикулы – выпячивания наружу внутренней оболочки пищевода.

В рентгенологической картине ахалазии кардии в соответствии с классификацией Б. В. Петровского можно выделить следующие стадии:

• первую (начальную), когда пищевод нормально перистальтирует, практически не расширен, его дистальный отдел сужен незначительно и без труда пропускает бариевую взвесь. Однако спазм кардии иногда носит здесь и более стойкий характер. Перистальтические волны заметно ослабевают по мере их продвижения к дистальной части пищевода. Раскрытие суженного отдела наступает не сразу, а лишь при условии более тугого, чем обычно, заполнения пищевода. Кардия закрывается до полного опорожнения пищевода от контрастного вещества.
• вторую: пищевод заметно расширен, его терминальный отдел приобретает характерную воронкообразную заострённую форму. Нормальная перистальтика отсутствует, вместо неё определяются беспорядочные, хаотичные сокращения сегментарного типа. Кардия раскрывается только при значительном заполнении просвета пищевода, в этот момент в патологически изменённой части пищевода удаётся выявить складки слизистой, сохранившие естественное продольное расположение, что очень важно в плане дифференцирования ахалазии и рака кардии. Воздушный пузырь желудка уменьшен либо отсутствует.
• третью, при которой пищевод атоничен, удлинён, резко расширен, S-образно изогнут. Натощак в нём присутствует большое скопление жидкости и слизи в таком количестве, что иногда требуется зондовое промывание пищевода для проведения более тщательного повторного исследования.

   

(495) 51-722-51 - хирургия грыжи пищевода и ахалазии кардии в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ