грыжа-пищевода.рф // Диагностика ахалазии кардии // Эндоскопия в диагностике ахалазии кардии

• Дифференциальный диагноз ахалазия кардии
• Эофагоманометрия - Манометрия пищевода
• Рентгенологическая диагностика ахалазии кардии
• Эндоскопия в диагностике ахалазии кардии

Эндоскопия в диагностике ахалазии кардии

При помощи такого метода диагностики, как эзофагоскопия врач получает возможность оценить состояние слизистой оболочки пищевода, выявить сопутствующий эзофагит (воспалительный процесс) и, конечно же, что самое главное при верификации ахалазии кардии – обнаружить проблемы раскрытия нижнего сфинктера пищевода при данном заболевании.

Прохождение пищи в желудок у таких больных происходит только при условии дополнительного наполнения пищевода жидкостью, когда вес столба последней оказывает механическое действие на кардиальный жом. Кроме того, эндоскопическая методика позволяет получить биопсийный материал для гистологического исследования (что особенно важно при малейшем подозрении на развитие злокачественного процесса).

При ахалазии кардии характерные изменения затрагивают не только интрамуральные нервные сплетения, но и мышечный слой и заключаются в разрастании между пучками гладкомышечной ткани коллагеновых волокон. В принципе, по мере прогрессирования заболевания и, тем более, в далеко зашедших ситуациях диагноз ахалазии кардии каких-либо особых трудностей не представляет. Просвет пищевода по направлению к его дистальному концу становится расширенным, а у части пациентов извитым с образованием между складками мелких углублений, у некоторых из-за изгибов пищевода отмечаются и более крупные углубления.

В процессе продвижения эндоскопа через ахалазированный кардиальный сегмент пищеводной трубки можно отметить некоторое сопротивление. Иногда оно может быть настолько значительным, что дистальный конец аппарата с большим трудом проходит в полость желудка.

Согласно классификации, предложенной Б.В. Петровским, для каждой стадии ахалазии кардии характерны свои эндоскопические признаки (их описали в 1999 году Ю.И. Галлингер (Gallinger) и Э.А. Годжелло). При первой эндоскопические изменения ширины просвета пищевода, его перистальтика, состояние слизистой оболочки, положение кардии и степень её раскрытия не изменяются. При второй стадии данного заболевания эндоскопически обнаруживается незначительное (до трёх-четырёх сантиметров) расширение просвета пищеводной трубки. Остатки пищи, скопление слизи, жидкость в нём отсутствуют. Складки слизистой располагаются в продольном направлении, поверхность её гладкая, ровная и блестящая. Кардия находится по центру, как правило, сомкнута, но при этом довольно легко раскрывается уже при небольшой инсуффляции (вдувании) воздуха.

При ретроградном осмотре в зоне пищеводно-желудочного перехода складки плотно охватывают трубку эндоскопа, слизистая оболочка здесь мягкая и эластичная. Для третьей стадии ахалазии кардии характерно наличие расширения пищевода до пяти-семи сантиметров и присутствие в его просвете обилия слизи и остатков плотной и жидкой пищи. В дистальном отделе пищевода выявляется начинающаяся S-образная деформация органа, за счёт которой кардия приобретает эксцентрическое расположение. Зачастую она сомкнута. Слизистая оболочка пищевода несколько утолщена вследствие постоянной задержки пищи и в дистальном отделе нередко гиперемирована.

При четвёртой стадии пищевод резко эктазирован – диаметр его просвета обычно превышает семь-десять сантиметров. Орган извит, содержит большой объём жидкости и пищи, слизистая оболочка утолщена, поверхность её разрыхлена и местами имеет крупноячеистый вид. За счёт удлинения и растяжения пищевода образуется поперечная складчатость. Также могут наблюдаться рубцовые изменения слизистой.

Достаточно часто пищевод как бы заканчивается «слепым мешком», который заполнен остатками пищи, кардия резко смещена в одну сторону и в большинстве случаев находится выше дна этого патологического мешка и неплотно сомкнута.

(495) 51-722-51 - хирургия грыжи пищевода и ахалазии кардии в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ